Prenatal Diagnosis of Galen Vein Aneurysm Using Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging and Perinatal and LongTerm Neurological Outcomes: A Case Series / Diagnóstico do aneurisma de veia de Galeno por meio de ultrassonografia e ressonância magnética e resultados perinatais e neurológicos: série de casos

Abstract Objective To describe the prenatal diagnosis of Galen vein aneurysm (GVA) based on ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) in a series of cases, as well as its postnatal outcomes and follow-up until 4 years of age. Methods A retrospective longitudinal study was performed, analyzing a database comprising seven cases of prenatal diagnosis of GVA at two Brazilian institutions from February of 2000 to May of 2012. The following data were evaluated: gestational age at diagnosis, GVA dimensions on ultrasonography, associated fetal changes, findings on fetal echocardiography, gestational age at delivery, type of delivery, birth weight, Apgar score at the 1st and 5th minutes, neonatal outcomes, and survival with follow-up until 4 years of age. Results The mean gestational age ± standard deviation on the prenatal diagnosis of GVA based on ultrasonography was 25±4.9 weeks. The mean length of GVA was 3.2±0.4 cm. The mean gestational age at birth was 37.5±0.7 weeks, and a cesarean section was performed in 85.7% of the cases (6/7). The mean birth weight was 3,070±240.4 g. The total survival rate was 42.8% (4/7), with three neonatal deaths. Of the four survivors, three presented with normal neuropsychomotor development until 4 years of age and only one showed serious neurological sequelae. Ultrasonography and MRI showed similar findings for all seven cases. Conclusions Galen Vein Aneurysm is associated with a high neonatal death rate. Therefore, its prenatal diagnosis is essential for parent counseling and follow-up at tertiary care institutions.

Resumo Objetivo Descrever o diagnóstico pré-natal de uma série de casos de aneurisma de veia de Galeno (AVG) por meio de ultrassonografia e ressonância magnética (RM), bem como os resultados pós-natais e acompanhamento até 4 anos de vida. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo longitudinal com análise de banco de dados de sete casos de diagnóstico pré-natal de AVG em dois serviços brasileiros entre fevereiro de 2000 e maio de 2012. Foram avaliados a idade gestacional ao diagnóstico, dimensões do AVG na ultrassonografia, alterações fetais associadas, achados da ecocardiografia fetal, idade gestacional ao parto, tipo de parto, peso ao nascimento, índice de Apgar no 1° e 5° minutos, resultados neonatais, e sobrevida com acompanhamento até 4 anos de idade. Perinatais Resultados A idade gestacional média±desvio-padrão ao diagnóstico pré-natal do AVG pela ultrassonografia foi de 25±4,9 semanas. O comprimento médio do AVG foi 3,2±0,4 cm. A idade gestacional média ao nascimento foi 37,5±0,7 semanas, sendo que, em 85,7% dos casos (6/7) o parto foi cesáreo. O peso médio ao nascimento foi de 3.070±240,4 gramas. A sobrevida total foi de 42,8% (4/7), com três óbitos neonatais. Dos quatro sobreviventes, três apresentaram desenvolvimento neuropsicomotor normal até a idade de 4 anos, sendo que apenas um apresentou sequelas neurológicas graves. Ultrassonografia e RM apresentaram achados semelhantes nos sete casos. Conclusões O AVG está associado à elevada taxa de óbito neonatal, sendo, portanto, fundamental o seu diagnóstico pré-natal precoce para aconselhamento dos pais e seguimento em serviço terciário.

Impact of pelvic magnetic resonance imaging findings in the indication of uterine artery embolization in the treatment of myoma.

OBJECTIVES: To assess the impact of pelvic magnetic resonance imaging (MRI) findings in the indication for uterine-artery embolization in women with fibroids, as well as the correlation between MRI and ultrasound (US) examinations for diagnosing adenomyosis. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was performed through the analysis of the medical records of 263 women referred for uterine-artery embolization as treatment for fibroids after undergoing US and MRI examinations. To compare uterine volume and fibroid measurement in US and MRI, the Wilcoxon test was used; for the number of fibroids, the McNemar test was used. The kappa coefficient was used to evaluate the correlation between US and MRI findings for diagnosing adenomyosis. RESULTS: The mean age of patients was 37.9 ± 6.8 years and 191 (72.6%) were nulliparous. Forty-three patients with adenomyosis associated with fibroid were diagnosed by MRI; US indicated the presence of adenomyosis in 12 (4.56%) women. There was agreement between MRI and US in the diagnosis of adenomyosis in 218/263 (82.9%) patients (p < 0.05). In the US examination, the mean uterine volume was lower (389 ± 340.8 cm³) than that observed in MRI (472.2 ± 415.9 cm³; p < 0.001). Regarding the number of fibroids, MRI showed a greater number of patients with multiple fibroids (68.8% vs. 57.4%, MRI and US, respectively; p < 0.001). CONCLUSIONS: In women with fibroids referred for uterine-artery embolization, MRI findings led to the revision of the initial diagnosis in 17.1% cases. US showed a lower sensitivity for diagnosing adenomyosis than MRI.

Prenatal Diagnosis of Galen Vein Aneurysm Using Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging and Perinatal and Long-Term Neurological Outcomes: A Case Series.

Objective To describe the prenatal diagnosis of Galen vein aneurysm (GVA) based on ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) in a series of cases, as well as its postnatal outcomes and follow-up until 4 years of age. Methods A retrospective longitudinal study was performed, analyzing a database comprising seven cases of prenatal diagnosis of GVA at two Brazilian institutions from February of 2000 to May of 2012. The following data were evaluated: gestational age at diagnosis, GVA dimensions on ultrasonography, associated fetal changes, findings on fetal echocardiography, gestational age at delivery, type of delivery, birth weight, Apgar score at the 1st and 5th minutes, neonatal outcomes, and survival with follow-up until 4 years of age. Results The mean gestational age ± standard deviation on the prenatal diagnosis of GVA based on ultrasonography was 25 ± 4.9 weeks. The mean length of GVA was 3.2 ± 0.4 cm. The mean gestational age at birth was 37.5 ± 0.7 weeks, and a cesarean section was performed in 85.7% of the cases (6/7). The mean birth weight was 3,070 ± 240.4 g. The total survival rate was 42.8% (4/7), with three neonatal deaths. Of the four survivors, three presented with normal neuropsychomotor development until 4 years of age and only one showed serious neurological sequelae. Ultrasonography and MRI showed similar findings for all seven cases. Conclusions Galen Vein Aneurysm is associated with a high neonatal death rate. Therefore, its prenatal diagnosis is essential for parent counseling and follow-up at tertiary care institutions.

Objetivo Descrever o diagnóstico pré-natal de uma série de casos de aneurisma de veia de Galeno (AVG) por meio de ultrassonografia e ressonância magnética (RM), bem como os resultados pós-natais e acompanhamento até 4 anos de vida. Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo longitudinal com análise de banco de dados de sete casos de diagnóstico pré-natal de AVG em dois serviços brasileiros entre fevereiro de 2000 e maio de 2012. Foram avaliados a idade gestacional ao diagnóstico, dimensões do AVG na ultrassonografia, alterações fetais associadas, achados da ecocardiografia fetal, idade gestacional ao parto, tipo de parto, peso ao nascimento, índice de Apgar no 1° e 5° minutos, resultados neonatais, e sobrevida com acompanhamento até 4 anos de idade. Resultados A idade gestacional média ± desvio-padrão ao diagnóstico pré-natal do AVG pela ultrassonografia foi de 25 ± 4,9 semanas. O comprimento médio do AVG foi 3,2 ± 0,4 cm. A idade gestacional média ao nascimento foi 37,5 ± 0,7 semanas, sendo que, em 85,7% dos casos (6/7) o parto foi cesáreo. O peso médio ao nascimento foi de 3.070 ± 240,4 gramas. A sobrevida total foi de 42,8% (4/7), com três óbitos neonatais. Dos quatro sobreviventes, três apresentaram desenvolvimento neuropsicomotor normal até a idade de 4 anos, sendo que apenas um apresentou sequelas neurológicas graves. Ultrassonografia e RM apresentaram achados semelhantes nos sete casos. Conclusões O AVG está associado à elevada taxa de óbito neonatal, sendo, portanto, fundamental o seu diagnóstico pré-natal precoce para aconselhamento dos pais e seguimento em serviço terciário.

Safety and efficacy of the EPIC™ nitinol vascular stent system for the treatment of lesions located in the superficial femoral artery: prospective and multicentric trial.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the short and mid-term safety and efficacy of the EPIC™ nitinol vascular stent system for the treatment of lesions located in the superficial femoral artery (SFA). METHODS: From October 2010 to June 2012, 83 subjects were enrolled in a prospective, multicenter, non-randomized study designed to demonstrate that the EPIC nitinol vascular stent system for SFA lesions is non-inferior to the published patency rates found in literature. Inclusion criteria were stenosis or occlusion of the SFA or SFA and proximal popliteal artery, with total length from 4 to 11 cm and amenable for treatment with a single stent, in patients with a score from 2 to 5 on Rutherford classification. The primary endpoint was primary patency rate at 12 months as determined by Duplex ultrasound. The secondary endpoints evaluated were: initial arteriographic success, primary patency rate at 6 months, major adverse event rate at one year and technical success. Follow-up with a complete clinical and physical exam, including ABI and Duplex ultrasound was performed at 6 and 12 months. RESULTS: Most patients (56.6%) were men and the mean age was 68.59 (33.1-99.15) years. 25.3% of the total population had intermittent claudication and 73.5% presented with critical limb ischemia. Most lesions were total occlusions (75.9%) and the mean lesion length was 71.16 mm. Contralateral femoral access was performed in 26.5%cases, and ipsilateral femoral approach was used for the remaining 73.5% patients. Technical and arteriographic success was obtained in all 83 (100.00%) patients. Duplex controlled primary patency rate at 6 and 12 months was 95.8% and 76.1%, respectively. The freedom from target lesion revascularization rate was 98.7% and 92.6% at 6 and 12 months, respectively. No stent fractures were observed in this study. Major adverse event rate at 1 year (clinically driven TLR, major amputation, and all-cause mortality) was 15.7%: two target lesion revascularizations (2.4%), one major amputation (1.2%) and ten deaths not related to the procedure (12%). CONCLUSIONS: In conclusion, this study demonstrates the safety and efficacy of the EPIC™ Nitinol Vascular Stent System for the treatment of SFA lesions.

Safety and efficacy of the EPIC™ nitinol vascular stent system for the treatment of lesions located in the superficial femoral artery: prospective and multicentric trial

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the short and mid-term safety and efficacy of the EPIC™ nitinol vascular stent system for the treatment of lesions located in the superficial femoral artery (SFA).METHODS: From October 2010 to June 2012, 83 subjects were enrolled in a prospective, multicenter, non-randomized study designed to demonstrate that the EPIC nitinol vascular stent system for SFA lesions is non-inferior to the published patency rates found in literature. Inclusion criteria were stenosis or occlusion of the SFA or SFA and proximal popliteal artery, with total length from 4 to 11 cm and amenable for treatment with a single stent, in patients with a score from 2 to 5 on Rutherford classification. The primary endpoint was primary patency rate at 12 months as determined by Duplex ultrasound. The secondary endpoints evaluated were: initial arteriographic success, primary patency rate at 6 months, major adverse event rate at one year and technical success. Follow-up with a complete clinical and physical exam, including ABI and Duplex ultrasound was performed at 6 and 12 months.

Atendimento sequencial multiprofissional de crianças e adolescentes com asma em um serviço de atenção primária à saúde / Multiprofessional sequential care of asthmatic children and adolescents in a primary health care service

O objetivo do presente trabalho foi avaliar o impacto de um modelo sequencial de atendimento a crianças e adolescentes com asma em uma unidade de atenção primária à saúde. Foram acompanhados, no ano de 2012, 89 usu- ários, entre 4 meses e 15 anos de idade, com diagnóstico de asma. Esses usuários foram agendados para consultas sequenciais de atendimentos de 15 minutos com profissionais de diferentes categorias e foram vistos em intervalos de 3-4 meses, priorizando-se aqueles com história de internações e consultas extras frequentes. Os objetivos específicos e métodos de cada atendimento foram pactuados e definidos previamente. A avaliação da estratégia foi realizada por meio de um estudo retrospectivo analí- tico longitudinal, com base nos registros de prontuários e do Sistema de Informação em Saúde (SIS) do GHC. Foram analisados questionários aplicados na primeira e última consulta médica. As informações foram digitadas em um banco de dados em excel e avaliadas a partir de testes estatísticos de McNemar e Wilcoxon, por meio do Programa SPSS. Entre os 89 usuários atendidos, 80 (90%) aderiram ao modelo de atenção e 44 (49%) obtiveram melhor nível de controle da asma (p =0,001). Apenas 4 (5%) foram acompanhados também por pneumologista. As famílias dos usuários (19 vs 80) passaram a utilizar um plano de ação escrito para tratamento dos sintomas e mais usuários fizeram uso de corticoide inalatório (14 vs 61), evidenciando melhores resultados (p=0,001 para ambos). A redução de idas à emergência (127 vs 39) e de interna- ções por asma (14 vs 1) após intervenção também foi significativa (p=<0,001 para ambos). Os 89 usuários foram atendidos pelo dentista, sendo que 64% necessitavam de revisão odontológica e 40% receberam algum tipo de tratamento odontológico. Os resultados sugerem boa adesão ao modelo de atendimento sequencial, maior qualificação da atenção, melhor controle da asma e redução de idas à emergência e de hospitalizações.

This work aimed at assessing the impact of a sequential care model for asthmatic children and adolescents in a primary health care unit. Eighty-nine users between 4 months and 15 years of age, diagnosed with asthma, were followed throughout 2012. These users were scheduled in 15-minute sequential appointments with professionals in different categories and were seen at 3-4-month intervals; the ones with a history of hospitalization and constant extra-appointments were prioritized. The specific objectives and methods of each appointment were previously agreed upon and defined. The evaluation of the strategy was performed by a longitudinal analytic retrospective study based on the records from medical charts and from the Health Information System (SIS) of Grupo Hospitalar Conceiçao (GHC). Surveys applied during the first and last medical appointments were assessed. Data were typed into an Excel spreadsheet databank and assessed by McNemar and Wilcoxon?s tests using SPSS Software. Among the 89 users attended, 80 (90%) adhered to the care model and 44 (49%) showed better levels of asthma control (p=0.001). Only 4 (5%) were also monitored by a pulmonologist. The users' families (19 vs. 80) began using a written plan of action to treat symptoms and more users made use of inhaled corticosteroids (14 vs. 61), thus showing better results (p=0.001 for both). The reduction in emergency visits (127 vs. 39) and hospitalizations due to asthma (14 vs. 1) after the intervention was also significant (p=<0,001 for both). The 89 users were attended by a dentist, where 64% required additional dental exams and 40% received some sort of oral treatment. The results suggest good adherence to the sequential care model, higher quality in health care, better asthma control, and a decrease in emergency visits and hospitalization.

Hospitalizações entre crianças e adolescentes no território de abrangência de um serviço de Atenção Primária à saúde / Hospitalizations among children and adolescents within the scope of a Primary Care Service

A hospitalização, além de sofrimento familiar importante, é um evento de custo elevado para o sistema de saúde; além disso, ela pode ser, muitas vezes, prevenida no nível ambulatorial. Oobjetivo deste estudo foi identificar o percentual de hospitalizações por condições sensíveis à atenção ambulatorial (CSAA) que se referem àquelas em que a atenção efetiva e a tempo podem evitar internação. Foram estudadas 3.329 hospitalizações em menores de 19 anos, ocorridas nos anos de 2001 a 2004, em quatro hospitais do SUS, principais referências para uma população de áreas adscritas de um serviço de Atenção Primária em Saúde (APS). Análises univariadas e multivariadas foram empregadas para verificar associação entre variáveis independentes e a ocorrência de hospitalizações por CSAA. Identificou-se uma taxa anual de hospitalização de 2,9%. As doenças do aparelho respiratório são o grupo de causa mais freqüente (36%), seguido do grupo das perinatais (14%), infecciosas e parasitárias (10%), do aparelho digestivo (9%) e das causas externas (6%). As reinternações corresponderam a 16% do total de internações. A taxa de hospitalização por CSAA foi de 35,6%, variando de 25% a 43% entre as Unidades de APS. As variáveis relacionadas à maior ocorrência de hospitalizações por este motivo foram: idade de um a quatro anos (p<0,01), ter ido direto para o hospital porque a Unidade estava fechada (p=0,04) ou pela gravidade do caso (p=0,03). O estudo indica a necessidade de incrementar ações de vigilância às hospitalizações por CSAA, que ocorrem com maior freqüência nos meses de inverno, às crianças de um a nove anos, por apresentarem-se mais vulneráveis à hospitalização por essas condições, e às reinternações, não reduzidas nos últimos quatro anos.

The hospitalization of a child, in addition to bringing about major family distress, is a costly event for the health system. Besides, it can often be avoided on an outpatient care basis. The aim of this study was to identify the percentage of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive (ACS) conditions, i.e. those for which effective and timely care can avoid hospital admission. We investigated 3.329 hospitalizations of patients under 19 years of age, occurred between 2001 and 2004 in four hospitals of the Brazilian Health System (SUS), the main references for a population of areas astricted to a primary care service (PCS). The hospitalizations in this population were identified using the hospital information system of the GHC (Grupo Hospitalar Conceição). Univariate and multivariate analysis were employed to verify associations between independent variables and the occurrence of admissions for ACS conditions. A hospitalization rate of 2.9% was found for the studied age group. Respiratory system disorders were the leading cause of admission (36%), followed by perinatal diseases (14%), infectious and parasitic diseases (10%), disorders of the digestive system (9%), and external causes (6%). Readmission accounted for 16% of the total admissions. The hospitalization rate for ACS conditions was 35.6%, ranging from 25% to 43% across the Health Care Centers of the PCS. The variables associated with higher occurrence of hospitalizations for this reason were: age between 1 and 4 years (p<0.01); having gone straight to the hospital because the Unit was closed (p=0.04); and having gone straight to the hospital due to the severity of the case (p=0.03). The study points to the need for a better monitoring of hospitalizations for ACS conditions - occurring more frequently in the winter months and involving children from 1 to 9 years of age for being more vulnerable to respiratory diseases - and of the number of readmissions, which did not decrease over the last four years.

Evolução da terapia endovascular carotídea baseada em um caso / Carotid endovascular therapy evolution based in one case

As técnicas endovasculares para o tratamento da doença obstrutiva carotídea evoluíram substancialmentenos últimos anos. A introdução dos ôstentsõ em vez da simples angioplastia, o início da utilização e o aperfeiçoamento dos dispositivos de proteção cerebral, o incremento do arsenal medicamentoso e a difusão das técnicas e materiais, entre outros, levou a comunidade médica a um imenso interesse na área. O objetivo deste trabalho é demonstrar esta evolução, mostrando o porquê de cada etapa, baseado no nosso primeiro caso de ôstentõ que, sete anos depois, submeteu-se a um novo procedimento na carótida contralateral, permitindo a comparação entre os doisprocedimentos.

The endovascular technique for the treatment of carotid obstructive disease improved substantially in the last years. The addition of stents, the utilization and improvement of cerebral protectiondevices, new drugs and materials, the spread of the techniques and information, among others, bring a great interest in the medical community. Our objective is show this evolution, explaining each step, based on our first stent case which, seven years later, wassubmitted to a new procedure on the other carotid, allowing a beautiful comparison between both procedures.

Ruptura carotídea durante angioplastia: tratamento endovascular e seguimento por 5 anos / Carotid artery rupture during angioplasty: endovascular treatment and 5-year follow-up

A angioplastia carotídea emergiu como uma alternativa terapêutica à doença aterosclerótica. Existem inúmeras possíveis complicações inerentes, porém a ruptura é muito rara, e a abordagem terapêutica varia desde a conservadora à operação aberta. Relatamos um caso de ruptura carotídea durante angioplastia, onde o tratamento conservador por tamponamento temporário não resolveu. Optamos pela colocação de um stent revestido, controlando a hemorragia ativa. A paciente recuperou-se integralmente sem nenhuma nova intercorrência, permanecendo assintomática durante todo o seguimento clínico e ecográfico de 61 meses. Concluímos que, apesar de representar uma complicação rara, o risco é real. O tratamento endovascular desse tipo de laceração é seguro e efetivo, com excelente resultado em médio prazo.

Estudo comparativo da cavidade endometrial: ultra-sonografia endovaginal versus histeroendossonografia / Comparative study of the endometrial cavity: vaginal endosonogrphy versus hysteroendosonography

Foram estudadas 14 pacientes com idades entre 45 e 68 anos, com média de 66,5 anos, referenciadas para a CIMPE (Clínica de Imagem Médica de Pernambuco), que apresentavam à ultrasonografia endovaginal (UEV) espessamento endometrial igual ou acima de 6mm. Em 12 pacientes, o endométrio apresentava aspecto ecográfico heterogêneo e em duas, homogêneo. Nenhuma das 14 pacientes estava na vigência de terapia de reposiçao hormonal e 11 apresentavam queixa de sangramento anormal pós-menopausa. As 14 pacientes foram submetidas a histeroendossonografia (HESG), obtendo-se uma melhor avaliaçao da cavidade endometrial e das características do endométrio, identificando formaçao polipóide em 12 pacientes. Em apenas dois casos a espessura acima de 6mm foi confirmada pela HESG, assim como o aspecto heterogêneo do endométrio evidenciado pela UEV nao foi confirmado pela HESG em nenhum caso. O equipamento utilizado para a realizaçao da UEV e HESG foi um ecógrafo Toshiba, SSA 24OA.